Boletín nº5 (septiembre 2000)
Nuevas pautas aconsejadas en el manejo de la vía digestiva en las intoxicaciones agudas
Dr. Luis Marruecos. Hospital de San Pablo. Barcelona.
Introducción
El análisis, por parte de comités de expertos, de la literatura existente sobre el manejo de la vía digestiva en las intoxicaciones agudas, ha permitido llegar a unos grados de evidencia que aconsejan nuevas pautas de actuación en las desintoxicaciones digestivas.
La metodología empleada ha sido:
- Estudios controlados randomizados
- Estudios retrospectivos
- Correlaciones, series, casos descriptivos y consensos de expertos
1. - Jarabe de Ipecacuana
Indicaciones: hay datos insuficientes que confirmen o excluyan la indicación precoz después de la ingestión de un tóxico. Únicamente debe considerarse su indicación ante una ingesta abundante de un tóxico y en un paciente consciente. A pesar de que el beneficio no ha sido confirmado, sólo está indicado dentro de la primera hora postingesta.
Contraindicaciones:
- Vía aérea desprotegida o ingesta de tóxicos capaces de desproteger la vía o que pudieran requerir soporte vital avanzado en la primera hora de asistencia
- Ingesta de hidrocarburos con alto potencial de provocar una broncoaspiración
- Ingesta de cáusticos
- Situaciones clínicas que puedan descompensarse por los vómitos inducidos (p.ej. ancianos)
- Intoxicaciones leves, niños de menos de 12 meses o ingesta de sólidos
Complicaciones:
- Diarrea
- Letargo, somnolencia
- Vómitos prolongados (más de una hora)
Metodología:
- En menores de 6 meses: con supervisión médica
- Niños de 6-12 meses: 5-10 ml + 120 ml de agua
- Niños de 1 a 12 años: 15 ml + 250 ml de agua
- Niños mayores de 12 años y adultos: 15-30 ml + 250 ml de agua
Curiosidades: en muchos países su dispensación no requiere receta médica. La fecha de caducidad no imposibilita su indicación.
2. - Lavado gástrico
Indicaciones: no hay evidencia que su utilización mejore la evolución clínica ni de que aumente la morbilidad. Únicamente está indicado ante una ingesta potencialmente letal y de forma precoz, dentro de la primera hora postingesta.
Complicaciones:
- Aspiración, neumonía
- Hipoxia o hipercapnia
- Laringoespasmo
- Lesiones traumáticas
- Diselectrolitemias
- Incremento del riesgo en pacientes agitados
Contraindicaciones:
- Vía aérea desprotegida
- Ingesta de cáusticos o hidrocarburos
- Existencia de patología esofagogástrica concomitante
3. - Carbón Activado
Complicaciones:
- Emesis (que se incrementa en preparación con sorbitol)
- Broncoaspiración
- Lesiones corneales
Dosis múltiples: Dosis repetidas de 25 g cada 4 horas hasta una dosis total de 150 g en intoxicaciones por fenobarbital, teofilina, DFH, carbamacepina, quinina, dapsona o salicilatos.
4. - Catárticos
No existe ninguna evidencia en su utilización. Si esta se decide, se realizará una dosis única (sorbitol, 1-2 g/Kg, citrato Mg, lactulosa, manitol).
5. - Irrigación intestinal con Polietilenglicol
Requiere para su uso un territorio digestivo indemne. Es una opción teórica en intoxicaciones agudas por:
- Sales de Fe, Pb, Zn
- Packets drugs
- Tóxicos no adsorbidos por carbón activado
Dosificación:
- Niños de 9 meses a 6 años: 500 ml/hora
- Niños de 6 a 12 años: 1.000 ml/hora
- Adolescentes y adultos: 1.500-2.000 ml/hora
Complicaciones: náuseas, vómitos, dolor abdominal, que se han descrito cuando se utiliza en la preparación de colonoscopias.
Bibliografía
- American Academy of Clinical Toxicology (AACT), european Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologist (EAPCCT). Position Statements: Gut Descontamination. Clinical Toxicology 1997; 35: 695-767
- Henry JA, Hoffman JR (Editorial). Continuing controversy on gut descontamination. Lancet 1998; 352:420-1
- Lloret J, Marruecos L. Unidad de toxicología Aguda. Nuevas pautas aconsejadas en el manejo de la vía digestiva en las intoxicaciones agudas. Dossiers d´Urgencies. Sant Pau. Octubre 1998
- American College of Emergency Physicians. Clinical policy for the initial approach to patients presenting with acute toxic ingestion or dermal or inhalation exposure. Annals of Emergency Medicine 1999; 33:735-61